آناتومی پایه مفصل ران
مفصل ران (هیپ) یک مفصل گوی و کاسه‌ای است که در آن سر استخوان ران یا فمور به حفره استابولوم لگن متصل می‌شود.
لابروم یک حلقه فیبری-غضروفی است که عمق حفره مفصل ران را افزایش داده و پایداری مفصل ران را بهبود می‌بخشد.
در نهایت، مفصل ران توسط یک بافت همبند به نام کپسول مفصلی احاطه شده و توسط رباط‌های ایلیوفمورال، پوبوفمورال و ایسکیوفمورال تقویت می‌شود.
داخل مفصلی در مقابل خارج مفصلی
تشخیص‌های مفصل ران اغلب به صورت داخل مفصلی یا خارج مفصلی طبقه‌بندی می‌شوند.
هر چیزی که درون کپسول باشد و خود مفصل ران را تحت تأثیر قرار دهد، به عنوان داخل مفصلی شناخته می‌شود، مانند آرتروز، گیرافتادگی مفصل ران، پارگی لابروم، دیسپلازی و نکروز آواسکولار.
هر چیزی که خارج از مفصل ران رخ می‌دهد، خارج مفصلی نامیده می‌شود، مانند کشیدگی عضلات نزدیک‌کننده، تاندینوپاتی عضلات سرینی، تاندینوپاتی عضلات همسترینگ پروگزیمال، سندرم پیریفورمیس و سایر تشخیص‌هایی که قصد دارم در مورد آنها صحبت کنم.
محل علائم
محل علائم می‌تواند برای تمایز بین تشخیص‌های احتمالی مفید باشد. به عنوان مثال، علائم تاندینوپاتی همسترینگ پروگزیمال همیشه در پشت لگن، جایی که همسترینگ‌ها به لگن متصل می‌شوند، بروز می‌کند. از سوی دیگر، مشکلات داخل مفصلی اغلب با درد کشاله ران همراه هستند و افراد ممکن است از "علامت C" برای نشان دادن درد عمیق و قدامی لگن خود استفاده کنند .
از نظر آناتومی، جلوی مفصل ران قدامی، کنار آن جانبی و پشت آن خلفی است.
بیایید با تشخیص‌های داخل مفصلی شروع کنیم.
آرتروز لگن
علائم مرتبط با آرتروز مفصل ران عبارتند از :
- سفتی صبحگاهی
- درد هنگام بالا رفتن از پله‌ها یا پایین آمدن از شیب‌ها
- درد در اولین قدم‌ها پس از استراحت
- درد هنگام راه رفتن
- و درد با نشستن تسکین می‌یابد
درد کشاله ران شایع‌ترین درد است، اما افراد ممکن است درد در ناحیه باسن، ران یا زانو را نیز گزارش کنند .
یافته‌های اضافی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- لنگیدن هنگام راه رفتن
- ضعف عضلات لگن هنگام تلاش برای ایستادن روی یک پا
- درد باسن هنگام چمباتمه زدن (اسکات)
- درد با حرکات مقاومتی مفصل ران
- و کاهش دامنه حرکتی مفصل ران در مقایسه با سمت غیر درگیر
این فهرست شامل همه موارد نیست، اما اگر سن شما بالا رفته است، به تدریج علائم را تجربه می‌کنید و متوجه کاهش قدرت، دامنه حرکتی یا عملکرد کلی خود شده‌اید، آرتروز لگن در فهرست تشخیص‌های احتمالی در جایگاه بالاتری قرار می‌گیرد.
اگرچه آرتروز لگن معمولاً به عنوان یک بیماری مفصلی دژنراتیو مرتبط با "ساییدگی و پارگی" غضروف درون مفصل لگن توصیف می‌شود، اما باید آن را به عنوان یک بیماری سیستمیک در نظر گرفت زیرا عوامل دیگری مانند ژنتیک و سلامت متابولیک بر علائم و پیشرفت بیماری تأثیر می‌گذارند. به علاوه، بسیاری از تغییرات ساختاری مشاهده شده در تصویربرداری مرتبط با آرتروز لگن اغلب در افرادی یافت می‌شود که هیچ علامتی ندارند.
بنابراین، تصویربرداری فقط در صورتی توصیه می‌شود که جراحی مد نظر باشد یا اگر به تشخیص دیگری شک وجود داشته باشد. در غیر این صورت، معاینه بالینی توسط پزشک کافی است.
از آنجایی که شدت علائم می‌تواند در طول زمان متفاوت باشد، مدیریت غیرجراحی، از جمله یک برنامه ورزشی منظم، به عنوان اولین خط درمان در نظر گرفته می‌شود.
گیرافتادگی فمورواستابولار (FAI)
«فمورواستابولار» به مفصل ران اشاره دارد، بنابراین ممکن است آن را با نام گیرافتادگی مفصل ران نیز بشنوید.
FAI توسط گریفین و همکارانش در سال ۲۰۱۶ به عنوان «اختلال بالینی مرتبط با حرکت مفصل ران با سه‌گانه علائم، نشانه‌های بالینی و یافته‌های تصویربرداری» تعریف شد. این اختلال نشان‌دهنده تماس زودرس علامت‌دار بین استخوان ران پروگزیمال [استخوان ران] و حفره استابولوم [قسمت کاسه‌ای لگن] است.»
علائم شامل درد در لگن یا کشاله ران و در برخی موارد، کمر، باسن یا ران نیز می‌شود. علاوه بر این، افراد ممکن است صدای تق تق، گرفتگی، قفل شدن، سفتی یا محدودیت دامنه حرکتی را تجربه کنند. علائم معمولاً در انتهای دامنه حرکتی لگن فرد، مانند هنگام اسکات عمیق، ددلیفت، برخی از حرکات یوگا، نشستن طولانی مدت و فعالیت‌های ورزشی مختلف، رخ می‌دهند.
علائم بالینی شامل آزمایش‌ها و اقداماتی است که یک متخصص آسیب شناسی یا پزشک ممکن است در طول معاینه خود انجام دهد. مفیدترین مانور ، خم کردن مفصل ران ، خم کردن و چرخش داخلی (FADIR) است . اگر فردی علائمی را تجربه نکند، بعید است که FAI داشته باشد.
همچنین می‌توان از خم شدن به چپ، راست و چپ و چرخش خارجی (FABER) برای ارزیابی علائم و تفاوت در دامنه حرکتی طرفین استفاده کرد.
علاوه بر این، دامنه حرکتی مفصل ران به طور مستقل ارزیابی می‌شود، با تأکید بر چرخش داخلی مفصل ران هنگامی که مفصل ران تا ۹۰ درجه خم می‌شود.
همراه با علائم و یافته‌های بالینی، تصویربرداری برای تشخیص FAI ضروری است. می‌توان از اشعه ایکس برای ارزیابی تغییرات شکل استخوان‌های لگن استفاده کرد. مورفولوژی بادامکی به تغییرات سر استخوان ران، مورفولوژی گازانبری به تغییرات حفره استابولوم و مورفولوژی مختلط به ترکیبی از این دو اشاره دارد.
یافته‌های تصویربرداری، علائم بالینی و علائم، همگی برای تشخیص لازم هستند، زیرا ممکن است تغییراتی در تصویربرداری بدون وجود علائم وجود داشته باشد.
بنابراین، تصویربرداری برای تشخیص قطعی FAI ضروری است، به خصوص اگر جراحی مد نظر باشد، اما برای شروع توانبخشی لازم نیست زیرا در بیشتر موارد، ابتدا ۳ تا ۶ ماه توانبخشی توصیه می‌شود زیرا جراحی بازگشت به حالت عادی را تضمین نمی‌کند، هزینه مالی آن بالاتر است و خطرات بیشتری را به همراه دارد.
دیسپلازی مفصل ران
دیسپلازی مفصل ران را می‌توان به عنوان یک حفره "کم‌عمق" در نظر گرفت که پوشش کافی برای سر استخوان ران فراهم نمی‌کند.
همانطور که در مقاله اخیر ایوانز و همکارانش آمده است ، دیسپلازی رشدی مفصل ران (DDH) به این بیماری در دوران نوزادی اشاره دارد و دیسپلازی مفصل ران استابولوم (AHD) به شروع آن در نوجوانی یا جوانی اشاره دارد.
در همان مقاله، نویسندگان یادآور هشدار ALPHA را برای افزایش آگاهی تشخیصی از دیسپلازی مفصل ران استابولوم توسعه دادند.
- A نشان دهنده A ge سن شروع علائم است، همانطور که در نوجوانان یا بزرگسالان جوان انتظار می‌رود؛ عمدتاً زنان.
- L مخفف L imp در معاینه یا گزارش بیمار با احتمال اختلاف طول پا یا ضعف مفصل ران است.
- P مخفف P ain دردی است که ماهیت پیشرونده دارد و علت شناخته شده‌ای ندارد. خم شدن عمیق مفصل ران اغلب مشکل‌ساز است.
- H مخفف H history است، مانند هرگونه مشکل در مفصل ران در دوران کودکی یا سابقه خانوادگی مشکلات مفصل ران.
- A مخفف A rticulation است. افراد اغلب از بیش‌تحرکی، احساس بی‌ثباتی، صداهای مفصل ران و مشکل در نشستن به صورت چهارزانو شکایت دارند.
ترکیبی از این ویژگی‌ها ممکن است برای ارزیابی بیشتر، نیاز به عکس‌برداری با اشعه ایکس را ایجاب کند.
مانند دو تشخیص قبلی، یافته‌های تصویربرداری که نشان‌دهنده‌ی دیسپلازی مفصل ران هستند، ممکن است در افرادی که علائم کمی دارند یا اصلاً علائمی ندارند، وجود داشته باشد، بنابراین مدیریت غیرجراحی اغلب اولین خط مراقبت در صورت تشخیص زودهنگام است.
پارگی‌های لابروم
پارگی‌های لابروم به ندرت به صورت جداگانه رخ می‌دهند. در عوض، آنها اغلب با سایر شرایط مانند دیسپلازی مفصل ران و FAI همزمان می‌شوند . همانطور که ممکن است تا الان حدس زده باشید، پارگی‌های لابروم اغلب در افراد بدون علامت نیز یافت می‌شوند. به همین دلیل، توانبخشی معمولاً اولین قدم در مدیریت است.
نکروز آواسکولار
نکروز آواسکولار یا استئونکروز سر استخوان ران اساساً مرگ بافت استخوان به دلیل کمبود خونرسانی است. علل تروماتیک شامل شکستگی و دررفتگی است در حالی که شایع‌ترین علل غیرتروماتیک آن مصرف کورتیکواستروئید و مصرف بیش از حد الکل است . بسته به علائم و مرحله بیماری، مدیریت ممکن است از توانبخشی تا درمان‌های دارویی تا رفع فشار هسته و تعویض کامل مفصل ران متغیر باشد.
منابع خارج مفصلی درد کشاله ران
گذشته از درد کشاله ران مرتبط با مفصل ران که قبلاً در مورد آن صحبت کردم، چندین منبع خارج مفصلی برای درد کشاله ران وجود دارد: مرتبط با عضلات نزدیک کننده، مرتبط با عضله ایلیوپسواس، مرتبط با کشاله ران و مرتبط با عانه . به طور کلی، درد یا حساسیت موضعی در یکی از این ساختارها، علاوه بر بازتولید درد از طریق انقباض یا کشش آن ساختار خاص، می‌تواند به تعیین منبع علائم کمک کند. نکته قابل توجه این است که دردی که با آزمایش مقاومت احساس می‌شود باید در محل آن ساختار مورد آزمایش باشد.
درد کشاله ران مرتبط با عضله نزدیک کننده
درد کشاله ران مرتبط با عضلات نزدیک کننده در ورزشکارانی که در ورزش‌هایی که شامل لگد زدن و ضربه زدن است شرکت می‌کنند، شایع است. این درد با وجود درد یا حساسیت در ناحیه نزدیک کننده با لمس و همچنین آزمایش مقاومت که درد را در عضلات نزدیک کننده بازتولید می‌کند، شناسایی می‌شود. اگر علائم با کشش عضلات نزدیک کننده نیز وجود داشته باشد، احتمالاً علت درد کشاله ران، درد ناشی از این بیماری است.
شیع‌ترین عضله‌ای که تحت تأثیر قرار می‌گیرد، عضله نزدیک‌کننده دراز است و معمولاً در اثر لگد زدن یا تغییر جهت دچار کشیدگی می‌شود.
درد کشاله ران مرتبط با ایلیوپسواس
درد کشاله ران مرتبط با ایلیوپسواس به درد و حساسیت در جلوی ران، در امتداد ایلیوپسواس اشاره دارد که با خم شدن و/یا کشش عضلات خم کننده ران در برابر مقاومت، ایجاد می‌شود.
عضله رکتوس فموریس (راست رانی) که آن هم در این دسته قرار می‌گیرد، معمولاً هنگام دویدن سریع و لگد زدن دچار کشیدگی می‌شود، در حالی که عضلات ایلیاکوس و پسواس می‌توانند در اثر حرکات تغییر جهت دچار کشیدگی شوند.
دو نکته را می‌خواهم اینجا ذکر کنم:
- برخلاف تصور رایج، عضلات خم کننده لگن به ندرت علت یا پاسخی به تمام مشکلات مربوط به لگن شما هستند.
- تحریک عضلات خم کننده ران معمولاً نشانه‌ای از یک آسیب‌شناسی زمینه‌ای درون مفصلی است، نه اینکه خود مشکل اصلی باشد.
درد زیرشکم مرتبط با کشاله ران
درد زیرشکم مرتبط با کشاله ران با درد در ناحیه کشاله ران که بین قسمت تحتانی شکم، استخوان شرمگاهی و استخوان جلوی لگن به نام خار خاصره قدامی فوقانی یا ASIS قرار دارد، مشخص می‌شود. علائم ممکن است با سرفه، عطسه و خم شدن تنه در برابر مقاومت، تکرار شوند.
اگرچه در ابتدا تشخیص درد زیرشکم مرتبط با کشاله ران از درد کشاله ران مرتبط با عضلات نزدیک کننده می‌تواند دشوار باشد، اما درد کشاله ران مرتبط با عضلات نزدیک کننده معمولاً با تمرینات مخصوص عضلات نزدیک کننده بهبود می‌یابد. با این حال، درد زیرشکم مرتبط با کشاله ران بهبود نمی‌یابد و در واقع ممکن است با تمرینات مخصوص عضلات نزدیک کننده یا با افزایش فعالیت به طور کلی بدتر شود.
لازم به ذکر است که فتق کشاله ران جزو این دسته از دردهای کشاله ران قرار نمی‌گیرد. بنابراین، نباید برآمدگی قابل لمسی وجود داشته باشد.
درد کشاله ران مرتبط با ناحیه شرمگاهی
درد در سمفیز شرمگاهی، جایی که سمت چپ و راست لگن به هم می‌رسند، و استخوان‌های کنار آن، نشانه بارز درد کشاله ران مرتبط با شرمگاه است. هیچ آزمایش مقاومتی خاصی برای درد کشاله ران مرتبط با شرمگاه وجود ندارد، اما اگر هم خم شدن تنه در برابر مقاومت و هم نزدیک شدن مفصل ران در برابر مقاومت، علائم را در ناحیه شرمگاهی ایجاد کنند، احتمال این درد بیشتر می‌شود.
تصویربرداری معمولاً برای این منابع درد کشاله ران ضروری نیست و توانبخشی ساختاریافته معمولاً تمرکز اولیه است.
التهاب تاندون گلوتئال (سرینی) / بورسیت لگن
اگر دست خود را در کنار لگن خود قرار دهید، باید یک برجستگی استخوانی به نام تروکانتر بزرگ را احساس کنید که بخشی از استخوان ران شما است. تروکانتر بزرگ به عنوان محل اتصال تاندون‌های سرینی میانی و سرینی کوچک عمل می‌کند.
در حالت بدون تحمل وزن، این دو عضله سرینی باعث دور شدن مفصل ران از زمین می‌شوند. اما مهم‌تر از آن، این عضلات هنگام ایستادن روی یک پا، مانند راه رفتن، دویدن و بالا رفتن از پله‌ها، لگن را تثبیت می‌کنند.
همچنین یک بورس تروکانتریک وجود دارد که یک کیسه پر از مایع است و به عنوان ضربه گیر و کاهش اصطکاک در این ناحیه عمل می‌کند. در بالای این ساختارها، باند ایلیوتیبیال (IT) قرار دارد.
بورسیت مفصل ران، تشخیصی که اغلب برای افرادی که در این ناحیه درد دارند ارائه می‌شود، عموماً به التهاب بورس تروکانتریک اشاره دارد. با این حال، تحقیقات انجام شده در طول 20 سال ( Bird و همکاران 2001 ، Connell و همکاران 2003 ، Kong و همکاران 2007 ، Silva و همکاران 2008 ، Blankenbaker و همکاران 2008 ، Woodley و همکاران 2008 ، Fearon و همکاران 2010 ، Long و همکاران 2013 ، Lange و همکاران 2022 ) مشخص کرده است که بورسیت در واقع بعید است که عامل اصلی مؤثر در علائم باشد.
در واقع، ام آر آی اغلب بورسیت را در لگن‌هایی که کاملاً بدون درد هستند، تشخیص می‌دهد .
بسیاری از همین تحقیقات نشان داده‌اند که تاندون‌های سرینی میانی و کوچک بیشتر درگیر می‌شوند. بنابراین، تاندینوپاتی سرینی که به درد و اختلال عملکرد مرتبط با بارگذاری این تاندون‌ها اشاره دارد، به عنوان تشخیص ارجح پیشنهاد شده است.
با این اوصاف، لازم به ذکر است که تغییرات تاندونی که در MRI مشاهده می‌شوند، در افراد بدون علامت نیز شایع هستند .
از آنجایی که این یافته‌های «پاتولوژیک» در افراد دارای علائم و بدون علائم وجود دارد، تصویربرداری در بیشتر موارد غیرضروری است.
این تشخیص بیشتر در زنان مسن‌تر و کم‌تحرک‌تر در دوران یائسگی شایع است، اما می‌تواند در جمعیت جوان‌تر و فعال‌تر مانند دوندگان نیز رخ دهد.
علاوه بر گزارش علائم در هنگام خوابیدن روی سمت آسیب‌دیده یا فعالیت‌هایی که تاندون‌های سرینی را تحت فشار قرار می‌دهند، مانند پیاده‌روی، دویدن و بالا رفتن از پله‌ها، مطالعه‌ای توسط گریمالدی و همکارانش در سال ۲۰۱۷ به این نتیجه رسید که «... بیماری که ظرف ۳۰ ثانیه پس از ایستادن روی یک پا، درد جانبی لگن را گزارش می‌کند، به احتمال زیاد دچار تاندینوپاتی سرینی است.»
از طرف دیگر، اگر هنگام فشار دادن تروکانتر بزرگ درد ایجاد نشود، آسیب تاندون عضله سرینی بعید است.
با در نظر گرفتن این اطلاعات، نامگذاری یک تشخیص در نحوه اطلاع‌رسانی به مدیریت اهمیت دارد.
بسیاری از افراد بورسیت را با نیاز به یخ، استراحت کامل و داروهای ضدالتهاب مرتبط می‌دانند و گاهی اوقات این تصور ایجاد می‌شود که مدیریت علائم آنها خارج از کنترل آنهاست.
تاندینوپاتی گلوتئال گزینه‌های بیشتری برای خودمدیریتی، از جمله اصلاح فعالیت‌ها و ورزش‌درمانی در صورت نیاز، ارائه می‌دهد. همچنین به خوبی ثابت شده است که سایر عوامل سبک زندگی و متابولیک بر سلامت تاندون‌ها تأثیر می‌گذارند، مانند دیابت، کلسترول بالا ، چاقی و مصرف برخی داروها مانند استاتین‌ها و آنتی‌بیوتیک‌ها . بنابراین، هرگونه مداخله در سبک زندگی برای بهبود سلامت کلی (مانند فعالیت بدنی منظم) می‌تواند جزئی از توانبخشی در نظر گرفته شود.
سندرم صدا دادن مفصل ران
سندرم صدا دادن مفصل ران به احساس صدا دادن در جلو یا کنار مفصل ران اشاره دارد که با حرکات مختلف رخ می‌دهد. این صدا دادن می‌تواند دردناک یا بدون درد، و بلند، آرام یا کاملاً نامفهوم باشد. دو نوع اصلی وجود دارد: داخلی و خارجی. صدا دادن داخلی، که گاهی اوقات " باسن رقصنده " نیز نامیده می‌شود، به صدا دادن تاندون ایلیوپسواس (خم کننده مفصل ران) در یکی از دو محل اشاره دارد: سر استخوان ران یا یک برجستگی استخوانی در جلوی لگن که به عنوان برجستگی ایلیو پکتینئال شناخته می‌شود. این صدا را می‌توان زمانی احساس کرد که مفصل ران از حالت خم شدن، دور شدن و چرخش خارجی به حالت کشیده‌تر، نزدیک‌تر و چرخش داخلی تغییر وضعیت می‌دهد.
تا حدودی گیج‌کننده است، اما صدا دادن داخلی داخل مفصلی نیست، اگرچه علل دیگری برای صداها و احساسات داخل مفصلی مانند پارگی لابروم و اجسام شل وجود دارد.
صدای تق تق خارجی معمولاً به حرکت رو به جلوی نوار ایلیوتیبیال یا عضله سرینی بزرگ روی تروکانتر بزرگ نسبت داده می‌شود. این صدا را می‌توان در حین خم و راست کردن مفصل ران به پهلو یا در حین حرکات مختلف تحمل وزن، مانند ددلیفت تک پا، احساس کرد.
چه کسی متوجه صدا دادن مفصل ران شود که به طور تصادفی یا کمی پس از آسیب دیدگی ایجاد می‌شود، معمولاً جای نگرانی نیست. صدا دادن مفصل ران شایع است، اغلب در افرادی که هیچ دردی ندارند اتفاق می‌افتد و به این معنی نیست که مشکلی در مفصل ران وجود دارد یا در آینده مشکلاتی ایجاد خواهد شد.
من این نقل قول از دکتر توماس برد، متخصص مشهور جهانی مفصل ران، را دوست دارم - «برای اکثر بیماران، درمان چیزی بیش از اطمینان از این نیست که این یک نوع طبیعی است و صدا دادن مفصل ران نشان دهنده مشکلات آینده نیست.» به همین دلیل، من ترجیح می‌دهم کلمه «سندرم» را حذف کنم زیرا باعث می‌شود صدا دادن مفصل ران ترسناک‌تر از آنچه هست به نظر برسد.
با تمام این اوصاف، من درک می‌کنم که درد تنها نگرانی برخی افراد نیست. برای مثال، در اینجا یک نظر برتر از ویدیوی ما در مورد این موضوع آمده است: «این فقط یک حس آزاردهنده است... مثل احساسی که ناخن‌هایم روی تخته سیاه در بدنم دارند. می‌دانم که ناخن‌هایم روی تخته سیاه به من آسیبی نمی‌رسانند، اما باعث می‌شود احساس کنم که قرار است بیمار شوم...»
گاهی اوقات این احساس گزگز خود به خود از بین می‌رود و گاهی اوقات اصلاح فعالیت‌ها و یک برنامه ورزشی اختصاصی می‌تواند کمک کند.
از آنجایی که علائم مربوط به جلوی لگن و کناره‌های آن را مورد بحث قرار داده‌ام، بیایید تمرکز را به پشت لگن منتقل کنیم.
تاندینوپاتی همسترینگ پروگزیمال
عضلات همسترینگ از برجستگی ایسکیال که به آن استخوان نشیمنگاه نیز گفته می‌شود، منشأ می‌گیرند و از ۳ عضله تشکیل شده‌اند: عضله نیمه غشایی، عضله نیمه وتری و سر بلند عضله دو سر رانی. این عضلات به ساق پا متصل می‌شوند و در درجه اول در خم شدن زانو و باز شدن مفصل ران نقش دارند.
مشابه سایر تاندینوپاتی‌ها ، تاندینوپاتی همسترینگ پروگزیمال با درد مداوم تاندون و از دست دادن عملکرد مرتبط با بارگذاری مکانیکی مشخص می‌شود.
این درد در اطراف ناحیه پایین گلوتئال قرار دارد که ممکن است به پشت ران انتشار یابد یا نداشته باشد و اغلب در طول فعالیت‌ها و موقعیت‌هایی که کشش، بار و/یا فشرده‌سازی بیشتری را از طریق قسمت پروگزیمال تاندون همسترینگ وارد می‌کنند، رخ می‌دهد. مثال‌ها شامل دویدن در سربالایی، دویدن با سرعت بالا، حرکاتی که شامل خم شدن عمیق‌تر لگن (مانند چمباتمه زدن یا لانژ)، حرکات کششی و نشستن برای مدت طولانی است.
افزایش ناگهانی برخی از این فعالیت‌ها ممکن است عامل مؤثری در ایجاد این وضعیت در وهله اول باشد . یک توضیح ساده این است که بارهای وارد شده بر تاندون همسترینگ آسیب‌دیده از طریق موقعیت‌ها و حرکات مختلف ممکن است از ظرفیت آن برای بازیابی و سازگاری مناسب فراتر رفته باشد. آن را به عنوان انجام "خیلی زیاد، خیلی زود" در نظر بگیرید.
این بار اغلب با عوامل خارجی مانند شدت، حجم و فراوانی تمرین مرتبط است.
برای مثال:
- اخیراً دویدن در سربالایی و فواصل دویدن با حداکثر سرعت را در جلسات تمرینی گنجانده‌ام
- یا تمرین یوگا و انجام حرکات کششی بیشتر در انتهای دامنه خم شدن مفصل ران
به همین دلیل است که توانبخشی در کانون توجه مدیریت قرار دارد.
همچنین شایان ذکر است که از آنجایی که آسیب تاندون همسترینگ در افراد بدون درد شایع است ، معمولاً تصویربرداری لازم نیست.
سندرم پیریفورمیس
تلاش برای دسته‌بندی دقیق سایر بیماری‌هایی که در علائم پشت لگن نقش دارند، خب، دردسرساز است. اغلب اوقات، علائم این ناحیه به سرعت به عنوان «سندرم پیریفورمیس» نامگذاری می‌شوند.
با این حال، به جز در موارد بسیار نادر، سندرم پیریفورمیس احتمالاً به شکلی که اکثر مردم فکر می‌کنند وجود ندارد. در بیشتر موارد، احتمال بیشتری وجود دارد که تحریک یک عصب یا ساختار در قسمت تحتانی کمر، باعث ایجاد علائم در باسن، ران یا پشت پای شما شود. اصطلاحات پزشکی مختلفی برای این مورد وجود دارد، مانند درد ارجاعی، درد رادیکولار و رادیکولوپاتی .
کمر باید در صدر موارد مورد توجه برای علائم این ناحیه باشد، مگر اینکه خلاف آن ثابت شود.
و اگر کمر درد نباشد، دومین علت شایع، اغلب خود مفصل ران است. درد باسن می‌تواند نشانه‌ای از تشخیص‌های داخل مفصلی باشد که قبلاً به آنها اشاره کردم، مانند آرتروز، FAI و دیسپلازی مفصل ران.
سندرم گلوتئال عمیق
این بدان معنا نیست که تمام دردهای پشتی لگن ناشی از ستون فقرات کمری یا مفصل ران است، اما اگر مقالات علمی را بخوانید یا با پزشکان مختلف صحبت کنید، تعاریف، توضیحات و درک علائم در این ناحیه می‌تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.
سندرم گلوتئال عمیق در سال ۱۹۹۹ توسط مک‌کوری و بل به عنوان یک عبارت جامع برای توصیف هر ساختاری که در ایجاد علائم در این ناحیه نقش دارد، از جمله عضله پیریفورمیس، معرفی شد و در سال‌های اخیر بسیار محبوب‌تر شده است. همانطور که پارک و همکارانش در سال ۲۰۲۰ بیان کردند ، سندرم گلوتئال عمیق «به عنوان فشرده‌سازی عصب سیاتیک یا توسط هر ساختار آناتومیکی در فضای گلوتئال عمیق تعریف می‌شود.» اگر می‌توانستیم عضله گلوتئال بزرگ را ببینیم یا به عقب بکشیم، اساساً منظور فضای گلوتئال عمیق است.
پارک و همکارانش تشخیص‌های زیر را در سندرم گلوتئال عمقی مطرح می‌کنند:
- سندرم پیریفورمیس
- سندرم Gemelli-Obturator internus، به نام عضلات gemellus superior، gemellus inferior و obturator internus.
- سندرم همسترینگ پروگزیمال، که در آن التهاب همسترینگ و عصب سیاتیک به دلیل نزدیکی آنها به هم وجود دارد .
- سندرم گیرافتادگی ایسکیوفمورال، ناشی از فشردگی عصب سیاتیک و/یا عضله کوادراتوس فموریس بین برجستگی ایسکیال و تروکانتر کوچک استخوان ران هنگام باز شدن مفصل ران، مانند هنگام گام‌های بلند هنگام راه رفتن یا دویدن.
با این حال، هیچ اجماع جهانی وجود ندارد. برخی از نویسندگان تشخیص‌ها و سندرم‌های مختلفی را در نظر می‌گیرند، در حالی که برخی دیگر اصلاً سندرم گیرافتادگی ایسکیوفمورال را به عنوان زیرمجموعه‌ای از سندرم گلوتئال عمیق در نظر نمی‌گیرند .
اعصاب
با این اوصاف، نمی‌خواهم تجربه فعلی یا تجربه قبلی شما را کم‌ارزش جلوه دهم. همچنین سعی ندارم نقش اعصاب را در ایجاد علائم نادیده بگیرم. اعصاب زیادی به مفصل ران و لگن عصب می‌دهند و ممکن است تحریک یکی از این اعصاب منجر به گزگز، سوزش، بی‌حسی، ضعف و غیره شود.
با این حال، من پزشکان را تشویق می‌کنم که همیشه معاینه کاملی از ستون فقرات کمری انجام دهند و بیماران نیز باید پزشک خود را مسئول معاینه کمر خود بدانند تا عضله پیریفورمیس خیلی عجولانه مقصر شناخته نشود.
درد مفصل ساکروایلیاک
درد مفصل ساکروایلیاک یکی دیگر از مواردی است که می‌تواند با درد خلفی لگن اشتباه گرفته شود.
درد مفصل ساکروایلیاک معمولاً با درد یک طرفه در زیر سطح ستون فقرات کمری مشخص می‌شود که ممکن است به باسن یا ران تیر بکشد. فورتین ۱۹۹۴، اسلیپمن ۲۰۰۰، یانگ ۲۰۰۳، هان ۲۰۲۳، سادک ۲۰۲۳.
این درد می‌تواند پس از یک حادثه آسیب‌زا، مانند تصادف وسایل نقلیه موتوری یا افتادن روی باسن، ایجاد شود. همچنین می‌تواند ناشی از فعالیت‌های تکراری مانند بلند کردن اجسام یا دویدن باشد. در برخی موارد، علت علائم ناشناخته است. با این حال، درد مفصل ساکروایلیاک بیشتر مربوط به بارداری است. Ostgaard 1991, Chou 2004 , Gutke 2006.
شکستگی‌های مرتبط با افتادن و شکستگی‌های ناشی از فشار
شاید تأثیرگذارترین مسئله‌ای که هنوز به آن اشاره نکرده‌ام، شکستگی‌های مرتبط با زمین خوردن در بزرگسالان مسن است، زیرا عواقب آن می‌تواند شدید باشد. خوشبختانه، بسیاری از این زمین خوردن‌ها قابل پیشگیری هستند.
شکستگی‌های ناشی از فشار نیز می‌توانند بسیار تأثیرگذار باشند. اطلاعات زیر از بیانیه اجماع اخیر هونیگ و همکارانش گرفته شده است:
- شکستگی‌های استرسی زیر مجموعه آسیب‌های استرسی استخوان قرار می‌گیرند که آسیب‌های ناشی از استفاده بیش از حد استخوان ناشی از «بارگذاری مکرر همراه با زمان ناکافی برای بهبودی بافت» هستند.
- این آسیب‌ها بیشتر در پرسنل نظامی و ورزشکاران، به ویژه دوندگان، دیده می‌شود.
- «آسیب‌های ناشی از فشار استخوان در ورزشکاران را می‌توان بر اساس موقعیت آناتومیکی و خطر پیشرفت و/یا عوارض بهبودی، کم‌خطر یا پرخطر نامید.» در مورد مفصل ران، قشر فوقانی گردن استخوان ران پرخطر در نظر گرفته می‌شود، در حالی که تنه استخوان ران اینگونه نیست.
- برخی از عوامل خطر برای ایجاد آسیب ناشی از فشار استخوان شامل افزایش حجم یا شدت تمرین، سابقه قبلی آسیب ناشی از فشار استخوان، شاخص توده بدنی پایین، سلامت ضعیف استخوان و دریافت کالری ناکافی برای تأمین نیازهای انرژی است.
- «رویکردهای درمانی شامل اصلاح فعالیت، تحمل وزن به صورت محافظت‌شده، بی‌حرکتی، مشاوره تغذیه و ورزشی و در برخی موارد، تثبیت جراحی است.» متخصصان در این بیانیه اجماعی تا حد زیادی موافق بودند که اکثر شکستگی‌های استرسی باید در ابتدا به صورت غیرجراحی مدیریت شوند.
بیماری‌های کودکان / دوران کودکی
اگرچه من به طور خلاصه به دیسپلازی رشدی مفصل ران (DDH)، کودکان یا دوران کودکی اشاره کردم، اما تمرکز این وبلاگ بر این بیماری‌ها نیست. با این حال، در اینجا سه تشخیص وجود دارد که باید از آنها آگاه باشید:
- بیماری لگ-کالو-پرتس، که اساساً نوعی نکروز آواسکولار است که در کودکان خردسال رخ می‌دهد. نام آن از سه جراحی گرفته شده است که برای اولین بار آن را توصیف کردند .
- لغزش اپی‌فیز سر استخوان ران (SCFE)، که اغلب با نام اختصاری آن - SCFE - شناخته می‌شود، بیشتر در نوجوانان اتفاق می‌افتد. به گفته‌ی غلوه و همکارانش، "SCFE زمانی رخ می‌دهد که اپی‌فیز سر استخوان ران (سر استخوان ران) به سمت عقب روی گردن استخوان ران در سطح فیزیس (صفحه رشد) جابجا شود. [با این حال] SCFE یک نام نادرست است زیرا در واقع متافیز گردن استخوان ران است که نسبت به اپی‌فیز سر استخوان ران به سمت جلو و بالا جابجا می‌شود."
- شکستگی‌های کندگی آپوفیز، که معمولاً زمانی رخ می‌دهند که انقباض سریع و قوی یک عضله، بخشی از استخوان را از جایی که به آن متصل است، جدا می‌کند. مطالعه‌ای توسط فرارو و همکارانش در سال ۲۰۲۳ موارد زیر را گزارش کرد: « میانگین سنی بیمار ۱۴.۶ سال بود و ۷۸٪ از شکستگی‌ها در بیماران مرد رخ داد. خار خاصره قدامی تحتانی (۳۳.۴٪)، خار خاصره قدامی فوقانی (۳۰.۵٪) و برجستگی ایسکیال (۱۹.۴٪) شایع‌ترین محل‌های شکستگی بودند. شایع‌ترین مکانیسم‌های آسیب، دویدن (۲۷.۸٪)، لگد زدن (۲۶.۷٪) و افتادن (۸.۸٪) بودند. شایع‌ترین ورزش‌ها در زمان آسیب، فوتبال (۳۸.۱٪)، فوتبال آمریکایی (۱۱.۲٪) و بیسبال (۱۰.۵٪) بودند.»
سرطان، عفونت و کف لگن
فهرست تشخیص‌هایی که تاکنون ذکر کرده‌ام، جامع نیست و علل غیر اسکلتی-عضلانی درد لگن وجود دارد که باید همیشه در نظر ارائه دهندگان خدمات درمانی باشد، مانند سرطان، عفونت‌ها و مشکلات مربوط به اندام‌ها.
همچنین ممکن است ارتباطی بین مشکلات کف لگن و علائم مفصل ران وجود داشته باشد.
امیدوارم تمام اطلاعات تا این مرحله به شما کمک کند تا پیچیدگی مفصل ران و اهمیت ارزیابی کامل توسط یک ارائه دهنده خدمات درمانی دارای مجوز را درک کنید.
چگونه مفصل ران خود را توانبخشی کنیم
قبل از اینکه توصیه‌های کلی خود را برای توانبخشی بیان کنم، می‌خواهم به خاطر داشته باشید که همه مشکلات را نمی‌توان تنها با ورزش حل کرد. مواقعی وجود دارد که برای آرتروز لگن یا تشخیص دیگری، جراحی ضروری است و می‌تواند زندگی را تغییر دهد. به طور مشابه، گاهی اوقات آسیب‌های ناشی از فشار استخوان نیاز به یک دوره بی‌حرکتی یا کاهش فشار دارند. با این حال، در بیشتر موارد، توانبخشی شامل چند موضوع کلی است. در اینجا 5 کاری که اکثر افراد باید انجام دهند، آورده شده است:
- عوامل تشدیدکننده را اصلاح کنید، چه مربوط به باشگاه رفتن، فعالیت‌های تفریحی و ورزشی یا کارهای روزمره باشد. معمولاً مقداری ناراحتی در طول دوره توانبخشی قابل قبول است، اما اگر به طور مداوم درد غیرقابل تحملی را تجربه می‌کنید و دچار عود بیماری می‌شوید، احتمالاً باید به طور موقت هر چیزی را که برای شما مشکل ایجاد می‌کند، کاهش دهید. به این فکر کنید که یک قدم به عقب برمی‌دارید تا در نهایت بتوانید دو قدم به جلو بردارید. از طرف دیگر، اگر فردی هستید که از ترس بدتر شدن وضعیت خود، خود را از تمام ورزش‌ها و فعالیت‌ها محدود کرده‌اید، ممکن است فقط لازم باشد به خودتان اجازه حرکت بدهید.
- مشخص کنید که آیا کاری هست که بتوانید انجام دهید و تأثیر مثبتی بر سلامت کلی شما داشته باشد. خواب، استرس، تغذیه، مصرف الکل، مصرف دارو و هر چیز دیگری که بر سلامت و تندرستی شما تأثیر می‌گذارد، می‌تواند بر شروع و تداوم علائم نیز تأثیر بگذارد. توصیه من این است که به سراغ ساده‌ترین کارها بروید، از کارهای کوچک شروع کنید و اهداف خود را بنویسید تا بتوانید هر هفته پیشرفت خود را ارزیابی کنید.
- تمرینات هدفمند را برای رفع هرگونه نقص در قدرت، دامنه حرکتی، اعتماد به نفس و غیره خود انجام دهید. ورزش همچنین می‌تواند برای بهبود تحمل شما در فعالیت‌های خاص مانند پیاده‌روی، بالا رفتن از پله، دویدن یا ورزش‌های دیگر مورد استفاده قرار گیرد. لازم نیست خیلی پیچیده باشد. اغلب اوقات، ۱ تا ۳ تمرین که چند بار در هفته انجام می‌شود، نقطه شروع بسیار خوبی است.
- در صورت نیاز از درمان‌هایی که احساس خوب بهتون میده استفاده کنید، اما احتمالاً بیشترین فایده را از چیزهایی خواهید برد که شما را به چالش می‌کشند.
- توجه داشته باشید که به ندرت راه حل سریعی وجود دارد. توانبخشی اغلب به زمان، تلاش و پشتکار قابل توجهی نیاز دارد.
آیا به دنبال یک برنامه‌ی ساختارمند هستید که دانش و ابزارهای لازم را در اختیارتان قرار دهد تا بیش از هر زمان دیگری احساس اعتماد به نفس، توانایی و انعطاف‌پذیری داشته باشید؟
از خدمات آموزشی و مشاوره ما دیدن کنید !
تهران- دانشگاه تربیت مدرس- ساختمان خوارزمی- مرکز تندرستی و مشاوره ورزشی
تلفن تماس: 09195107807- سعید ایمانی زاده متخصص حرکات اصلاحی و تمرین درمانی
مطالب وبلاگ از تجربیات شخصی، مقالات ، کتاب ها و سایت های معتبر گرداوری شده و هدف ما در کلینیک تمرین داروست ساده است: توانمندسازی از طریق آموزش مبتنی بر شواهد.